INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE

Olympus tiene el compromiso de garantizar que los pacientes recibirán la atención que necesitan cuando la necesitan. Nuestra sólida red de proveedores, énfasis en acceso de calidad, y atención personal ofrece una tranquilidad invaluable a los clientes. Con ayuda disponible tanto en línea como en nuestro centro de llamadas, siempre estamos presentes para responder a toda pregunta o brindarle toda la asistencia que pueda necesitar.

Para obtener mayor información sobre cómo acceder a atención de la salud en los Estados Unidos, consulte nuestra Guía de Usuario.

GUÍA DE USUARIO DEL PACIENTE

CÓMO SELECCIONAR UN PROVEEDOR

En línea

Por teléfono

Los Especialistas de Servicio al Cliente de Olympus están disponibles las 24 horas del día, 7 días a la semana para brindarle asistencia con toda pregunta que pueda tener sobre la elección de un proveedor. 1.800.250.3271

CÓMO HACER UNA CITA

Una vez que seleccionó el proveedor médico adecuado, puede comunicarse directamente con el mismo para programar una cita. Si tiene algún problema o necesita asistencia, también puede comunicarse con los Especialistas de Servicio al Cliente que tendrán el placer de ayudarlo a hacer una cita con el proveedor. Muchos de los proveedores le harán preguntas generales por teléfono, tales como el nombre del seguro, tipo de plan, número de póliza o identificación, y un número de teléfono para la verificación del seguro. El proveedor puede o no llamar antes a Olympus para verificar el seguro; algunos proveedores esperarán hasta que el miembro esté presente físicamente con la tarjeta de seguro para llevar a cabo dicha verificación.

Una vez que hizo la cita, le sugerimos que si no la realizó a través de Olympus se comunique con la compañía para proporcionar los detalles de la misma ya que, dependiendo de su compañía de seguros, pueden existir algunos requisitos que es necesario tener en cuenta. Dicha llamada dará la oportunidad a los representantes de servicio al cliente de verificar su elegibilidad y cobertura, verificar si es necesaria una preautorización y, si es así, dar inicio y agilizar el proceso para obtener dicha preautorización.

LA VISITA AL PROVEEDOR

Llegue por lo menos 15 minutos antes de la hora de su cita. Cuando consulta a un médico por primera vez, le pedirán que complete un formulario de inscripción; en dicho formulario se solicita información estándar: demográfica, información de seguro, problemas médicos actuales o pasados incluyendo medicamentos que pueda estar tomando, contactos de emergencia, y personas responsables financieramente del pago (en los Estados Unidos, todo gasto incurrido que no es cubierto por su compañía de seguros es, en última instancia, responsabilidad de los miembros). El consultorio del proveedor le pedirá además que firme una autorización para la entrega de información de salud protegida; dicha autorización firmada permitirá a su médico entregar información médica a su compañía de seguros para fines de preautorización y procesamiento de reclamos.

Si, mientras está en el consultorio del médico, le informan que no aceptan o que no reconocen su seguro y que debe pagar por la consulta, pídales que se comuniquen con el número gratuito en el reverso de la tarjeta para verificación de elegibilidad y beneficios. Si el consultorio médico se niega a comunicarse con nosotros, le pedimos que lo haga usted mismo y tendremos mucho gusto en hablar con el proveedor y hacer todo lo posible para que acepten la “asignación de beneficios” (hacer que el médico nos envíe el reclamo directamente a nosotros).

En los casos poco frecuentes en los que el proveedor médico se niega a aceptar el seguro, usted tendrá la opción de pagar la consulta y solicitar un reembolso (consulte Cómo solicitar un reembolso) o hacer una cita con otro médico. Su Especialista de Servicio al Cliente lo ayudará con todo cambio.

MEDICAMENTOS BAJO RECETA

Dependiendo de su plan de seguro, es posible que cuente con cobertura de medicamentos bajo receta, ya sea a través del programa Caremark o la tarjeta de Descuento en Farmacia.

Caremark: Debería haber recibido una tarjeta de plástico Caremark con su nombre, número de identificación y otra información de identificación que permite a la farmacia acceder a sus beneficios de medicamentos bajo receta en línea y ofrecerle los medicamentos según los mismos. El reverso de la tarjeta incluye números gratuitos a los que puede llamar si tiene alguna pregunta o si tiene alguna dificultad para obtener su receta.

Entrega de la receta: Sólo debe entregar su tarjeta Caremark y la receta al personal de la farmacia, lo que permitirá a la farmacia determinar si usted califica para el beneficio y si es responsable de algún costo (es decir, deducible, copago). Debe asegurarse de que la receta incluye la fecha de nacimiento de la persona para quien se recetaron los medicamentos.

Retiro de los medicamentos: Cuando retire sus medicamentos, la farmacia le informará cuánto debe pagar por los mismos, lo que dependerá de sus beneficios de receta; consulte su Tabla de Beneficios. Si su plan incluye el reembolso completo de beneficios de receta, usted no tendrá que pagar nada por los medicamentos. Si su plan exige el pago de un deducible o copago, deberá pagar dicha suma antes de recibir los medicamentos (dichas sumas no son reembolsables).

Tarjeta de Descuento en Farmacia: Debido a que es un miembro de su compañía de seguros o pagador y la relación con Olympus Managed Health Care, usted tiene el beneficio de solicitar una tarjeta de Descuento en Farmacia que le permitirá acceder a precios reducidos para sus medicamentos bajo receta cuando va a una farmacia participante.

Para inscribirse y obtener su tarjeta de Descuento en Farmacia, haga clic aquí y luego en “Print Your Card Now!” (imprima su tarjeta ahora mismo).

Entregue su tarjeta al personal de la farmacia cuando deje su receta y el mismo le informará el precio que pagará por los medicamentos.

Cuando retire sus medicamentos deberá pagar el precio con descuento completo. Asegúrese de conservar el recibo original y una copia de la receta para poder solicitar su reembolso del costo de los medicamentos cubiertos por su plan (consulte Cómo solicitar un reembolso).

RECEPCIÓN DE ESTADOS O FACTURAS EN SU HOGAR

Es normal recibir un estado en el hogar después de consultar a un médico u hospital, aun cuando los cargos son facturados directamente a su compañía de seguros.

Entre los motivos por los que recibe estados o facturas en el hogar podemos mencionar:

  • Informarle sobre la suma que se le cobra a su compañía de seguros por los servicios que recibió. Por lo general se indica en la factura y el tema no requiere ninguna medida de su parte.
  • El proveedor médico no tiene registrada la información de su seguro. Por lo general, esto tiene lugar en el caso de proveedores que son independientes de su médico u hospital principal (si recibió servicios hospitalarios). Dichos proveedores incluyen laboratorios, proveedores de patología, etc.
  • Su reclamo está en proceso de ser enviado a su compañía de seguros y no se recibió ningún pago.

Le pedimos que cada vez que reciba un estado en su hogar se comunique con nosotros para que verifiquemos que el reclamo fue recibido por Olympus y que actualmente está siendo procesado. Si el reclamo no fue recibido, le pediremos que nos envíe una copia del estado (por fax, correo electrónico, etc.) para poder investigar con el proveedor y asegurarnos de que envían la factura a Olympus.

CÓMO SOLICITAR UN REEMBOLSO

Si tuvo que pagar por un servicio médico que es un beneficio cubierto según su póliza de seguro, tendrá que enviar sus recibos, la factura original del proveedor en la que se indica su pago, y el formulario de reclamo con toda la información y firmado. Le recomendamos conservar una copia de todos los documentos presentados a su compañía de seguros para sus registros.

Debe enviar por correo dicha información a la dirección que se indica a continuación.

Es importante tener en cuenta que los reembolsos se manejan en el país en el que está asegurado, y que toda consulta debe tener lugar llamando al número de teléfono que se indica en el reverso de su tarjeta de identificación del seguro o por correo electrónico a su compañía de seguros directamente. Debe enviar por correo dicha información a la dirección que se indica a continuación. Olympus tendrá el placer de asistirlo enviando los documentos de reembolso a su compañía de seguros.

Su compañía de seguros y Olympus tienen el compromiso de garantizar que usted tiene acceso a atención de la salud en los Estados Unidos de una manera eficiente y efectiva desde un punto de vista de costos. Su compañía de seguros eligió a Olympus debido a sus exclusivos servicios al cliente, y quedamos a la espera de la oportunidad de ofrecérselos para su comodidad.

No dude en utilizar la dirección o números de teléfono dedicados para toda pregunta que pueda tener en cualquier momento durante el proceso.

Olympus Managed Health Care, Inc.

777 Brickell Avenue, Suite 410
Miami, FL 33131
1-800-250-3271
305-530-8600
Email Address: patient@omhc.com